Препаратом первого выбора при лечении ВЭ является карбамазепин. Первым шагом является монотерапия. Стартовая суточная доза карбамазепина составляет 10 мг/кг/сут, постепенно ее увеличивают до 20 мг/кг/сут, а в случае недостаточной эффективности - до 30 мг/кг/сут. При удовлетворительной переносимости возможно дальнейшее повышение дозы до появления положительного эффекта или первых признаков интоксикации. Если эффекта нет, то следует отказаться от применения карбамазепина, назначив вальпроаты. Суточные дозы должны быть достаточно высокими - 50-100 мг/кг/сут.
Следует помнить, что ВЭ часто резистентна к лечению, терапевтический эффект достигается лишь при применении антиэпилептических препаратов в высоких дозах.
Фенитоин и барбитураты не являются препаратами первого выбора ввиду токсичности, однако в редких случаях допустимо их применение. Резервными препаратами являются ламотриджин и бензодиазе-пины.
При неэффективности двух последовательных попыток монотерапии следует перейти к политерапии с использованием комбинаций базовых и резервных препаратов. Наиболее эффективными комбинациями являются:
- финлепсин + вальпроат (конвулекс);
- финлепсин + ламиктал.
При абсолютной резистентности приступов к антиэпилептическим препаратам в максимально переносимых дозах и наличии частых тяжелых приступов, а также четко локализованного эпилептогенного очага проводится нейрохирургическое вмешательство. Оперативное лечение не рекомендуется при тяжелом соматическом статусе больного и выраженных психических, интеллектуально-мнестических расстройствах. Целью операции является удаление эпилептогенного очага и предотвращение дальнейшей эпилептизации мозга. Проводятся височная лобэктомия, селективная амигдало- и гиппокампотомия, стереотак-сическая билатеральная амигдалотомия. Существенное урежение приступов после оперативного лечения достигается у 60-70% больных, включая полное их исчезновение в 30-50% случаев.
Прогноз ВЭ всегда серьезен с учетом резистентности височных приступов к лечению, высокой доле пациентов, нуждающихся в нейрохирургическом лечении.
Лечение ВЭ