Одно из первых определений эпилептического статуса было дано в 1904 г. Clark и Pront: «ЭС - состояние, при котором припадки повторяются с такой частотой, что кома и истощение постоянны между ними.»
В 1984 г. Международная Противоэпилептическая Лига дала следующее определение эпилептического статуса: «Эпилептическим статусом определяется припадок, длящийся более 30 минут, или повторные припадки, между которыми больной не возвращается в сознание».
Однако это определение не удовлетворяло клиницистов: во-первых, не всегда имеется инвариантный пункт отсчёта времени (больной доставлен с улицы или статус возник из серийных припадков); во-вторых, время 30 мин выбрано произвольно и не обосновано убедительными аргументами.
В настоящее время принято считать, что эпилептический статус -это фиксированное эпилептическое состояние. ЭС по сравнению с единичным приступом или даже серией припадков - иное качественное состояние больного, при котором каждый следующий припадок наступает ещё до выхода больного из предыдущего приступа. По-видимому, имеется столько же форм эпилептического статуса, сколько существует типов эпилептических припадков. На практике, однако, различают судорожный эпилептический статус, статус абсансов, статус сложных парциальных припадков. Жизненно угрожающим состоянием является только статус судорожных припадков, в особенности генерализованных тонико-клонических.
Следует различать симптоматический ЭС, возникающий при острых поражениях мозга (ЧМТ, ОНМК), и собственно ЭС - у больных эпилепсией. В последнем случае он является крайним проявлением обострения эпилепсии. ЭС - самоподдерживающееся состояние, при котором вследствие часто повторяющихся припадков возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Нарушения дыхания связаны с ритмом судорог: апноэ во время приступов - компенсаторное гиперпноэ после них. Соответственно этому происходят колебания газового состава крови - гипоксимия и гиперкапния- гипокап-ния. Как гипоксия, так и гипокапния повышают судорожную готовность мозга. Возникает порочный круг. В дальнейшем в связи с бессознательным состоянием больного, утратой глоточного рефлекса в сочетании с гиперсаливацией и регургитациеи развивается расстройство дыхания обструктивного типа. Каждый судорожный припадок сопровождается высокой тахикардией, повышением АД; возникает дефицит пульса. В дальнейшем может наступить истощение гемодинамических резервов и развиться коллапс. Из-за непомерной мышечной нагрузки появляются рабдомиолиз, миоглобинурия, тампонада почечных канальцев. Развивается метаболический ацидоз, который при затяжной ЭС может угрожать жизни больного.
Высокий лейкоцитоз в крови с нейтрофилёзом и сдвигом формулы белой крови влево - обычное следствие ЭС, которое затрудняет распознавание соматических осложнений. У детей ЭС быстро ведет к эксикозу, гиповолемии, гипернатриемической гидратации с последующим каскадом неблагоприятных реакций, в том числе к отёку головного мозга.
Эпилептический статус абсансов проявляется оглушенностью больного, минимальными моторными феноменами - миоклониями, элементарными автоматизмами. Он носит ещё название «пик-волновой ступор», так как клинически часто возникает сонливость, а на ЭЭГ отмечаются генерализованные синхронные пик-волновые разряды. Существует два варианта такого вида статуса - типичных абсансов с ритмом пик-волновых разрядов 3 в секунду и атипичных с более медленным ритмом.
В редких случаях ЭС абсансов может возникать у пожилых людей как реакция на отмену бензодиазепинов и некоторых других психотропных препаратов, а также как одно из проявлений абстинентного синдрома. Абсансная пик-волновая активность, не отличимая от статуса малых припадков, в сочетании со спутанностью сознания может возникать при фронтальной эпилепсии.
Статус сложных парциальных припадков возникает главным образом при префронтальной и реже при височной эпилепсии. Характеризуется спутанностью сознания разной степени - от лёгкой до тяжёлой и поведенческими расстройствами. Нарушения сознания - от почти незаметных с умеренным возбуждением до тяжёлых психомоторных проявлений или ступора. Часты нарушения восприятия - иллюзии, галлюцинации, а также параноид, возможны аутизм, шизофреноподобные состояния. При преобладании последних нередки диагностические ошибки, тем более что скальповая ЭЭГ может не иметь типичных проявлений, которые характеризуются фокальными или распространёнными пиками и пик- волнами, перемежающимися с периодами десин-хронизации.
Эпилептический статус